unsorted ~ Врачебный беспредел

Возраст: 47 C нами с 10.01.2008 Репутация: **79.7**

в такой же ситуации, я денег дал, чтоб результат выдали через 10 минут, сколько не помню, но не много, а так денег не просили, хотя я сказал, что нужно для справки на права, справку вообще в москве делал.

Возраст: 52 C нами с 04.03.2009 Репутация: **67.1**

Alpinyuga писал(а):

в глаз попал соринка,вытащить никак,прямо на зрачке,доработал,поехал домой,переоделся

Батенька, и Вы настаиваете, что Ваш случай был экстренным? Да, кстати, а почему ответственный за охрану труда оставил Вас на рабочем месте, а не отослал сразу в поликлинику?....понятно - Вы ему не говорили... боитесь, что пошлют не в поликлинику, а с работы... Сарказм

Ну а уж заехать с работы домой, поужинать, помыться, переодеться (может и граммулек 100 принять Подмигивание

) - это святое! А как стемнело, можно и в приёмный покой ехать! Всё лучше чем в поликлинике очередь высиживать.

Alpinyuga писал(а):

Начинаю его убеждать что глаз чистить нужно,и что я его никуда не отпущу

Вот-так на днях один товарищ меня убеждал, что ему ждать у кассы недосуг и оччень убедительно просил пропустить его с парой флаконов водяры без очереди. Учитывая, что товарищ был под 2 м роста, с отупешим взглятом и могучим сивушным запахом и я и оставшаяся очередь согласились. Грустно

Это я к тому, что Ваш метод убеждения был вероятно схожим, поскольку посколько дальше Вы вполне простодушно пишите:

Alpinyuga писал(а):

Cначала я его попинаю,а потом куда обратиться чтоб ему еще на работе вставили?

Думаю, что врач просто Вас немного испугался Улыбочка

Добавлено спустя 14 минут 41 секунду:

ЙоханПалыч писал(а):

На западе доктора на свои личные машины красные кресты клеят, чтобы люди , в случае чего, могли к ним обращаться, а у нас в стране рабочий день кончился и песец

Нет, уважаемый....песец, как вы изволили выразится, наступит ежели Вы, к примеру, находясь в США неудачно сломаете ногу на улице, без медстраховки в кармане. Зря Вы рассчитываете, что к Вам рванет толпа американских врачей-альтруистов...не рванёт. А та Скорая, которая приедет за Вами, в-первую очередь начнёт выяснять наличие у Вас страховки. Несмотря на то, что Вам ужжасно больно. Выяснив, что страховка у Вас в номере гостиницы, они спросят - можете ли вы кого-нибудь вызвать по телефону, кто бы доставил эту страховку. А Вы всё мучаетесь, Вам больно, никакого обезболивания Вам ещё не сделали, Вы плохо понимаете - что от Вас хотят. Затем они, смилостивишись, узнают по своим каналам, что Вы действительно проживаете в таком-то отеле, передают Вам трубку, чтобы Вы объяснили горничной- где искать Вашу страховку и только после того как горничная продиктует им все данные со страховки Вам наконец-то делают обезболивающее. А вот ежели Вашу страховку не нашли (или её нет) - тады энта бригада передает вызов на какую-то богадельную больничку, а сама уезжает. Так и не сделав укола Грустно

Добавлено спустя 5 минут 28 секунд:

ЙоханПалыч писал(а):

Я не знаю, зачем ваш коллега ошивался в больничке лишних два часа, но судя по его поведению с пациентом, он либо пил спирт, либо пежился с медсестрой, либо смотрел наглядное пособие доктора (сериал Интерны. ), ну уж точно, никого не лечил

А вот это уже хамство - обвинять человека заглаза и бездоказательно. Я вам десятки примеров сообщу, почему человек задержался на работе, причем из-за непосредственного исполнения своих должностных обязанностей. Не стоит других мерить по себе, уважаемый ЙоханПалыч Сарказм

Возраст: 52 C нами с 20.06.2007 Репутация: **48.4**

Alpinyuga писал(а):

Cначала я его попинаю

пациент и быдло разные люди

Возраст: 42 C нами с 17.01.2009 Репутация: 77

Монтаж бросить нельзя было,потому что был сделан на %50,незакрепив до конца это дело могло рухнуть на землю с высоты 40 метров.Водитель висел рядом со мной.И не пойду же я в грязной одежде в больницу.Ну и конечно красный,полузакрытый глаз с льющимися из него слезами напугает любого врача.И я хамством отвечаю только на хамство.Культурно попросил а этот нехороший человек очень неприятно поступил,что же я теперь должен ему спасибо сказать?И забудьте об ответственном об охране труда,сейчас такое осталось только на тех предприятиях где начальство иностранцы,и то не везде,поверьте мне я много где работал ввиду своей профессии.

C нами с 29.07.2009 Репутация: **167.9**

Totkemyastal писал(а):

Нет, уважаемый....песец, как вы изволили выразится, наступит ежели Вы, к примеру, находясь в США неудачно сломаете ногу на улице, без медстраховки в кармане. Зря Вы рассчитываете, что к Вам рванет толпа американских врачей-альтруистов...не рванёт. А та Скорая, которая приедет за Вами, в-первую очередь начнёт выяснять наличие у Вас страховки. Несмотря на то, что Вам ужжасно больно. Выяснив, что страховка у Вас в номере гостиницы, они спросят - можете ли вы кого-нибудь вызвать по телефону, кто бы доставил эту страховку. А Вы всё мучаетесь, Вам больно, никакого обезболивания Вам ещё не сделали, Вы плохо понимаете - что от Вас хотят. Затем они, смилостивишись, узнают по своим каналам, что Вы действительно проживаете в таком-то отеле, передают Вам трубку, чтобы Вы объяснили горничной- где искать Вашу страховку и только после того как горничная продиктует им все данные со страховки Вам наконец-то делают обезболивающее. А вот ежели Вашу страховку не нашли (или её нет) - тады энта бригада передает вызов на какую-то богадельную больничку, а сама уезжает. Так и не сделав укола Грустно

Как то так... собственно в Европе тоже самое.

Возраст: 52 C нами с 04.03.2009 Репутация: **67.1**

Alpinyuga, Бросить можно всё, поверьте, если дело касаетя ЭКСТРЕННОЙ травмы. А в больницу и в трусах приезжают, когда тело касается острого случая. По поводу охраны труда - если бы Вы зглянули в папку для лицензирования вашего начальника, Вы бы очень удивились - и охрана труда у вас есть и ответственный за охрану труда и журналы инструктажей, с вашими фамилиями и подписями каждые полгода и аттестация рабочих мест проведена, и диспансеризацию вы проходите регулярно....много чего там есть. Просто иностранци и крупные госпредприятия это всё ещё и реализуют на деле, а не на бумаге. Насчет хамством - на хамство. Ну я и не обвиняю Вас. Только предположил, что ситуация могла быть и не такой однозначной, как Вы себе представляете. А жаловаться начните с гл. врача Раменской ЦРБ - 8-496-46-3-30-21. Мусаелян Игорь Харенович.

Возраст: 42 C нами с 23.09.2007 Репутация: **166**

Totkemyastal писал(а):

Нет, уважаемый....песец, как вы изволили выразится, наступит ежели Вы, к примеру, находясь в США неудачно сломаете ногу на улице, без медстраховки в кармане. Зря Вы рассчитываете, что к Вам рванет толпа американских врачей-альтруистов...не рванёт. А та Скорая, которая приедет за Вами, в-первую очередь начнёт выяснять наличие у Вас страховки. Несмотря на то, что Вам ужжасно больно. Выяснив, что страховка у Вас в номере гостиницы, они спросят - можете ли вы кого-нибудь вызвать по телефону, кто бы доставил эту страховку. А Вы всё мучаетесь, Вам больно, никакого обезболивания Вам ещё не сделали, Вы плохо понимаете - что от Вас хотят. Затем они, смилостивишись, узнают по своим каналам, что Вы действительно проживаете в таком-то отеле, передают Вам трубку, чтобы Вы объяснили горничной- где искать Вашу страховку и только после того как горничная продиктует им все данные со страховки Вам наконец-то делают обезболивающее. А вот ежели Вашу страховку не нашли (или её нет) - тады энта бригада передает вызов на какую-то богадельную больничку, а сама уезжает. Так и не сделав укола

Ох и любят у нас в стране пугалочки для туристов.... Если Вы иностранец и приехали в Америку, то да - страховка всегда должна быть при Вас. Но вот ведь странно - для иностранцев в России условие то же самое.
А вот граждане Европы и Америки далеко не всегда ходят погулять с собачкой, имея в кармане паспорт и страховку. И если что-то случится, то неотложную помощь им окажут немедленно только потому что они ГРАЖДАНЕ своей страны. А для этого достаточно заговорить с ними на родном языке и представиться. У человека в коме, разумеется, никто документов спрашивать не будет, но в этом случае будут выснять личность пострадавшего.
И все-таки заметьте - даже при отсутствии страховки помощь БУДЕТ оказана, пускай и другой бригадой. А у нас?! Со страховкой-то посылают далеко и надолго, а без оной так вообще......
Ко мне муж 2 года назад на Новы Год приехал. Ну где-то 4-5 января у него зуб прихватило. Да так прихватило, что мне пришлось кинуться к справочнику в поисках стоматологической поликлиники, которая бы его приняла. Государственная сразу отвалилась. Остались частные. А там везде хирурги на новогодних каникулах, только в одной нас приняли сразу же.
У моего иностранная страховка. Позвонили в компанию, объяснили ситуацию. Там сказали, какие доки надо взять после проведения лечения. Стоматологу мы оставили 1500 руб за все удовольствие - без очереди, с комфортом... Попросили документы, подтверждающие лечение. После возвращения в Европу мой благоверный пошел в страховую, написал заявление и отдал все документы. Без перевода!!! Через месяц деньги вернули.
А нашим страховым слабо??!!

Возраст: 52 C нами с 04.03.2009 Репутация: **67.1**

Romires, Вот поэтому меня так раздражает, что люди не представляющие что происходит в мире в реальности начинают рассказывать байки из жизни прекрасной сказачной страны под названием "Запад". И машины у них ездят только по правилам и людей пропускают, как только они на тротуар ступят...и пьяных за рулём нет...и помощь любая - качественно и бесплатно, и продукты исключительно качественные, и полиция предельно корректна и вежлива. Господа - эта страна называется "Утопия" Её нет в мире. А Запад - это достаточно жёсткая и жестокая реальность. И там достаточно того, что есть и у нас, А есть даже ткое, что в наше воображение не укладывается по своей жустоко-тупой практичности. Язык

Возраст: 57 C нами с 22.01.2008 Репутация: **115.7**

zenitka писал(а):

Со страховкой-то посылают далеко и надолго, а без оной так вообще......

Итак граждане товарищи. Дама, украинка, пришла в платную клинику делать аборт. На УЗИ выяснилась внематочная беременность. Безо всяких страховок была вызвана скорая. Даму в тот же день прооперировали в первой градской больнице. Отлежала она там положенное. И ни копейки, ни до ни после не платила.
Еще раз - страховки не было. Ни врачи платной клиники, ни врачи скорой, ни врачи первой градской альтруизмом не страдали. Думаю, боялись закона.
Так, о чем это я? Куда там посылают, говорите?

Добавлено спустя 1 минуту 11 секунд:

Угроза жизни и дискомфорт суть есть разные вещи.

Возраст: 52 C нами с 04.03.2009 Репутация: **67.1**

zenitka, Ну вообчето это не страшилка...это хуже - так оно и было на самом деле. И я смотрел в эти санитарские физиономии - сначала с надеждой и счастьем, а потом с ненавистью. Но когда я эмоционально рассказывал об этом коллеге из тамошнего учреждения, по приглашению которого я и приезжал - он искренне сочувствовал и переживал - но именно обстоятельствам травмы. И искренне не въехал кода я использовал anger и hate в отношении их работников здравоохранения - мол я же сам виноват, что был бес полиса, и они не жестокие, только их бы наказали, если бы они привезли челека без страховки в свою больницу. Мол ничего личного - только бизнесс Грустно

.

Ну а то что наши страховые компании так работают, то это другая история - не врачебная Подмигивание

C нами с 29.07.2009 Репутация: **167.9**

zenitka писал(а):

А вот граждане Европы и Америки далеко не всегда ходят погулять с собачкой, имея в кармане паспорт и страховку. И если что-то случится, то неотложную помощь им окажут немедленно только потому что они ГРАЖДАНЕ своей страны. А для этого достаточно заговорить с ними на родном языке и представиться.

Помими того, что бы представиться в США нужно назвать/опказать SSN (номер социального страхования). И по этому номеру, определяется какую медицинскую помощь человек может получить по существующей у него медицинской страховой программе. (Иначе каждый хитроумный назовет себя Джеймсом Смитом). А вот граждан США, являющихся малообеспеченными, отправляют в соотвествующие бесплатные хоспитали. В целом про систему здавоохранения США можно почитать здесь:
Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки: страхование нации

Соединенные Штаты Америки – обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. США тратит на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Так, только в 2007 г. США потратили на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов, что составляет 7439 долларов на одного человека. Согласно последним оценкам в США на медицинскую помощь расходуется около 16% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение в США, будет увеличиваться и к 2017 г. составит 19,5%. Однако в течение последних 30 лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, что может серьезно подорвать финансовую стабильность страны.

Согласно данным Института медицины Национальной академии наук США, Соединенные Штаты – единственная в мире развитая индустриальная страна, не имеющая универсальной системы здравоохранения. В США около 84% граждан имеют медицинскую страховку, 64% из них страховка предоставлена работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан страховка предоставляется в рамках государственных программ. Определенные государственные программы позволяют получить медицинскую помощь инвалидам, лицам пожилого возраста, детям, ветеранам, малообеспеченным людям, а также обеспечивают неотложную помощь всем жителям страны независимо от их способности ее оплатить. Более 45% расходов страны в системе здравоохранения идет на финансирование подобных государственных программ, таким образом, правительство США является наибольшим страховщиком нации.
В 2006 г. в США медицинской страховки не имело 16% населения, а это 47 млн человек! Это обусловлено высокой стоимостью страховки, которая растет быстрее, чем заработная плата или инфляция. В 2001 г. из-за расходов на медицинское обслуживание в США обанкротилось около 50% компаний. Вокруг американской системы здравоохранения постоянно разворачиваются дебаты, идут споры о ее доступности, эффективности и качестве, а также об огромных суммах, которые расходуются на ее содержание.
В 2000 г. ВОЗ, проанализировав системы здравоохранения 191 страны мира, отдала США первое место в рейтинге наиболее стабильных систем, способных к быстрому реагированию при изменяющихся условиях. При этом США заняли 1-е место среди самых затратных систем здравоохранения и лишь 37-е место по уровню оказания медицинской помощи и 72-е по общему уровню здоровья. Однако это исследование ВОЗ было подвергнуто критике за его методологию и отсутствие анализа удовлетворенности системой здравоохранения самими потребителями.
Согласно CIA World Factbook, по уровню детской смертности США находится на 41-м месте в мире, по продолжительности жизни – на 45-м. Недавние исследования показали, что в период 1997-2003 гг. снижение уровня смертности, которая могла бы быть предупреждена, в США происходило значительно медленнее, чем в других 18 индустриальных странах. С другой стороны, результаты проведенного в 2006 г. ежегодного Национального опроса состояния здоровья, осуществленного Центром контроля заболеваний Национального центра статистики в области здравоохранения, показал, что приблизительно 66% респондентов считают, что их здоровье «отличное» или «очень хорошее».

Структура системы здравоохранения
Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях, это семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.
Около 47% всех расходов на здравоохранение США составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% – на содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов.
Семейная медицина – довольно развитая структура в США. Семейные врачи осматривают и наблюдают пациентов и при необходимости направляют их к узким специалистам или в стационар. Оплату такие врачи получают непосредственно от пациентов. Как правило, семейный врач имеет свой собственный офис или кооперируется с другими специалистами.
Больницы или госпитали – крупнейшая составная часть медицинских услуг США. Стационарное лечение является наиболее дорогостоящим и важным компонентом индустрии здравоохранения этой страны. Однако в последнее время происходят заметные сдвиги в сторону других учреждений, преимущественно поликлиник, пунктов скорой помощи и домов престарелых. Амбулаторные услуги медленно, но уверенно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому – пребывание в домах для престарелых.
В США функционирует два типа госпиталей: имеющие право собственности, зачастую управляемые большими частными корпорациями, и неприбыльные госпитали, находящиеся в управлении окружных и государственных властей, религиозных общин или независимых общественных организаций. Структура госпиталей сходна с нашими больницами. В них оказывают определенный объем амбулаторной помощи в отделениях скорой медицинской помощи и специализированных клиниках, но в основном они предназначены для оказания госпитальной помощи. Наибольшее внимание уделяется отделению неотложной медицинской помощи. В отделениях скорой медицинской помощи и центрах неотложной терапии оказывают спорадическую, сфокусированную на проблеме помощь. Хирургический центр – пример специализированной клиники. Кроме того, в США широко развита сеть хосписов для терминальных больных с ожидаемой продолжительностью жизни шесть месяцев и менее, которые, как правило, субсидируются благотворительными организациями и правительством.
В США, впрочем, как и в других странах, понятие амбулаторной помощи включает оказание медицинских услуг без госпитализации пациента, что составляет большую долю оказания медицинской помощи населению. Лечение на дому в основном производится за счет сестринских организаций и обычно заказывается врачами. Частный сектор амбулаторной медицинской помощи представлен личными врачами (специалистами по внутренней и семейной медицине, педиатрами), узкими специалистами, например гастроэнтерологами, кардиологами, детскими эндокринологами, а также медсестрами и другим медицинским персоналом. В 1996 г. появились так называемые услуги concierge medicine – предоставление расширенного спектра услуг личным врачом за предоплату.

Государственные программы
Многие из американцев, не имеющие частной страховки, подпадают под действие таких правительственных программ, как Medicare и Medicaid, а также других программ различных штатов и местных властей для малообеспеченного населения.
Одно из исследований показало, что около 25% незастрахованных жителей США (около 11 млн человек) могли бы участвовать в той или иной государственной программе, но по какой-то причине не попали под их действие. Одной из целей правительства является расширение сферы действия этих программ на все слои населения, которые в них нуждаются.
Например, для ветеранов и их семей существует программа TRICARE. В 1997 г. федеральное правительство внедрило программу государственного страхования детей, обеспечивающую медицинским страхованием детей из семей, доход которых выше допустимого для участия в Medicaid, но которые все же не могут позволить себе купить страховку. В 2006 г. программа помогла 6,6 млн детей, но во многих штатах она уже столкнулась с проблемой недофинансирования.
Еще в 1986 г. был принят Акт о неотложной медицинской помощи и труде, который на государственном уровне закрепил доступ к неотложной медицинской помощи для всего населения независимо от наличия страховки.
Правительство США покрывает расходы на здравоохранение посредством двух основных программ – Medicaid и Medicare, которые позволяют получить медицинские услуги бедным и нуждающимся жителям страны бесплатно или по низкой стоимости.
В 2006 г. программа Medicaid обеспечила оказание медицинской помощи 38,3 млн американцев с низким уровнем доходов, а Medicare – 40,3 млн пациентов пожилого возраста и лицам с ограниченными физическими возможностями.
Medicare – известная страховая государственная программа для лиц старше 65 лет, внедренная в 1967 г. До этого времени большинство (более 50%) пожилых жителей США не получали надлежащего объема медицинских услуг. В соответствии с этой программой осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья. Таким образом, в настоящее время более 97% лиц пожилого возраста, а также 90% человек с заболеваниями почек тяжелой степени и 3,6 млн инвалидов застрахованы по этой программе.
Эта страховая программа покрывает медицинскую помощь при острых состояниях, в том числе стационарное лечение, различные диагностические процедуры, медицинские услуги на дому и недлительное пребывание в домах престарелых. Кроме того, пациенты могут получить некоторые профилактические услуги, например вакцинацию против гепатита В, гриппа, пневмококка, проведение маммографии. Такие услуги, как длительная госпитализация, оказание сестринской помощи на дому, предоставление слуховых аппаратов и рецептурных препаратов, этой программой не оплачиваются.
Medicare – достаточно эффективная программа. Она частично финансируется за счет особого налога на работников, часть которого они платят сами, часть – работодатель. В целом этот налог составляет около 15% дохода занятых американцев. Другая часть Medicare финансируется из общих поступлений подоходного налога.
Государственная программа Medicaid была введена в 1966 г. и предусматривает страхование американцев из бедных семей. Под эту программу также попадают пожилые люди, лица с увечьями, инвалиды, беременные и дети. Так, этой программой были охвачены 33% новорожденных, 25% детей всех возрастных групп, 40% больных ВИЧ.
Medicaid затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования.
В рамках этой программы оплачивается пребывание в домах престарелых лиц, которые требуют постоянного ухода и не могут обходиться без посторонней помощи. Пребывание в таких учреждениях обходится очень дорого – до 100 долларов в сутки, поэтому у большинства людей своих сбережений для этого не хватает. На пациентов домов престарелых уходит большая часть денег, выделяемых на Medicaid.
Программа Medicaid финансируется как федеральным правительством, так и органами управления штатов. Федеральное правительство оплачивает свою долю расходов по Medicaid из поступлений от общего налога, что составляет приблизительно половину всех расходов. Остальное оплачивает правительство каждого штата.
В 1966 г. Конгресс США принял закон, реформирующий систему социального обеспечения в США. С тех пор каждый штат страны подает федеральному правительству план предоставления медицинских услуг группам населения, охваченным Medicaid. После утверждения этого плана штаты стали использовать для финансирования медицинских услуг федеральные деньги, а также собственные доходы. В каждом штате существует своя программа Medicaid, что делает ее весьма сложной в управлении.

Расходы на здравоохранение
Офис статистики центра программ Medicare и Medicaid опубликовал анализ общих расходов на здравоохранение в США, включающий не только исторические данные, но и прогнозируемые расходы. Отмечено, что в 2006 г. было потрачено 2,1 триллиона долларов, или 16% от ВВП. Эти цифры по сравнению с 2004 г. выросли на 6,7%. Прогнозируемое увеличение затрат за период с 2007 по 2017 год составит около 6,7% и достигнет 19,5 % ВВП.
В результате проведенного расследования бюджетный комитет Конгресса США пришел к выводу, что увеличение расходов на здравоохранение напрямую связано с изменениями в оказании медицинской помощи, которые произошли благодаря совершенствованию технологий, а также вследствие роста уровня доходов, изменения страхового покрытия и повышения цен. Расходы на больницы и оплату труда врачей составляют большую часть общих затрат на медицину, в то время как расходы на рецептурные препараты – всего 10%.
Люди зрелого и пожилого возраста тратят на медицинские услуги гораздо больше средств, чем работающее или детское население. В Dartmouth Atlas of Health Care (2008) опубликованы данные, согласно которым оказание помощи пациентам с хроническими заболеваниями в последние два года их жизни в рамках программы Medicare повышает затраты из-за проведения большого количества диагностических и лечебных процедур, а также увеличивает сроки пребывания пациентов в госпитале. С другой стороны, показано, что это не привело к улучшению исходов.
Существует значительная географическая вариабельность уровня медицинской помощи, оказываемой хронически больным пациентам. В основном он зависит от наличия доступных дорогостоящих методик в той или иной географической области, и только малая часть этих расходов (около 4%) объясняется количеством тяжелых пациентов в данном регионе.
Расходы на оказание неотложной медицинской помощи составляют более 55% расходов по программе Medicare, при этом разница в объеме оказываемых услуг более значительна, чем разница в цене. Исследователи не нашли подтверждения тому, что увеличение затрат на амбулаторное обслуживание приводит к снижению затрат на госпитализацию и наоборот. Увеличение затрат на профилактику заболеваний часто предлагается как метод снижения затрат на здравоохранение. Однако исследователи отмечают, что в большинстве случаев превентивные мероприятия не способствуют экономии средств, поскольку они, как правило, проводятся людям, которые редко болеют.

Система финансирования здравоохранения
Система здравоохранения имеет неполное общественное финансирование и получает средства за счет государственных и частных фондов. В 2004 г. за счет частных страховых полисов было покрыто 36% расходов на здравоохранение, 15% – оплачено непосредственно частными лицами, 34% – федеральным правительством, 11% – правительствами штатов либо местными властями, 4% – другими частными фондами.
Большинству американцев (59,7%) медицинскую страховку предоставляет работодатель. Кроме медицинского страхования, существуют пособия работникам в случае потери ими трудоспособности, страхование жизни и пр.
И хотя работодатель не обязан предоставлять страховку своему служащему, даже занятому полный рабочий день, крупные предприятия практикуют такое страхование. С 2001 г. стоимость такой страховки увеличилась на 78% при увеличении заработной платы на 19% и инфляции на 17%. При этом работникам, которым страховку обеспечивает работодатель, иногда приходится самостоятельно оплачивать медицинские услуги в виде различных доплат и франшиз.
Работодатели предлагают различные виды медицинского страхования. Одним из наиболее распространенных видов медицинской страховки является компенсационное страхование, или страхование «платы за услуги». При этой форме страхования работодатель платит страховой компании премию за каждого работникa, обеспеченного соответствующим полисом. Затем страховая компания оплачивает квитанции, представленные медицинским учреждением или врачом. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов по лечению, остальные деньги должен доплатить пациент.
Еще один вид страхования, применяемый в США, – страхование «управляемых услуг». Существует несколько типов такой страховки: «кадровая модель» объединяет большую часть медицинских работников, предоставляющих услуги, другие виды охватывают больницы и дома для престарелых. Так называемые сети, или ассоциации, независимых практик подписывают контракты с определенной группой медицинских работников и учреждений на оказание всех услуг, предоставляемых пациентам по этому виду страхования. Обычно эти страховые организации получают некую фиксированную сумму, которая выплачивается заранее за каждого пациента.
При страховании «платы за услуги» медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально предоставляются нуждающимся в них пациентам. При страховании «управляемых услуг» медики получают только установленную сумму на каждого застрахованного пациента независимо от того, будут ли предоставлены пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет. Таким образом, в первом случае работники системы здравоохранения заинтересованы в привлечении пациентов и предоставлении им разнообразных услуг, а во втором они вряд ли назначат их более чем необходимо.
Государство поддерживает работодателей в обеспечении своих сотрудников медицинскими страховками и не облагает потраченные на них средства налогами. Общая сумма таких налоговых субсидий составляет приблизительно 150 млрд долларов в год.
По разным оценкам, число незастрахованных американцев колеблется от 20 до 50 млн человек (8-20% населения). В 2006 г. эта цифра составила 47 млн человек (15,8% населения). Это большая проблема, так как многие из этих людей не могут платить за лечение и откладывают его, что в конечном итоге приводит к повышению расходов на медицинские услуги. К тому же обслуживание большого количества незастрахованных пациентов может привести к банкротству больницы или врача.
Среди незастрахованного населения около 38 млн – работоспособные взрослые и более 27 млн людей имеют частичную занятость. Около 37% незастрахованных людей имеют семейный годовой доход более 50 тыс. долларов.
В соответствии с данными Census Bureau 36,7 млн незастрахованных – легальные граждане США, остальные 10,2 млн – нелегальное население страны. Был сделан вывод, что около пятой части незастрахованных могли позволить себе страховку, почти четверть могут рассчитывать на государственные программы, а 56% нуждаются в финансовой помощи.
Согласно опубликованным в журнале Health Affairs данным в 2001 г. незастрахованные жители США получили некомпенсированной медицинской помощи на сумму приблизительно 35 млн долларов. В проведенном анализе отмечается, что стоимость такой помощи на одного человека составила половину суммы, которую получает застрахованный житель США. Кроме того, было установлено, что около 30,6 млрд долларов расходуется государством для медицинского обеспечения незастрахованных жителей, покрывая 80-85% некомпенсированной медицинской помощи по средствам грантов, различных прямых платежей, налоговых субсидий, оплат по программам Medicare и Medicaid. Большая часть средств поступает из федерального бюджета, бюджета штатов и местных налогов.

Менеджерские страховые организации
В рамках модели «плата за услуги» оплата за медицинское обслуживание производится каждым человеком индивидуально за счет собственных средств, как и за любую другую предоставляемую услугу. Страховая модель предусматривает разделение финансовых рисков, при которой каждый индивидуум или его работодатель вносит установленную ежемесячную плату. Такой механизм разделения средств зачастую позволяет оплачивать полный спектр необходимых медицинских услуг, но иногда приходится оплачивать определенную сумму за оказываемые услуги – так называемую франшизу, либо доплачивать какую-то часть за каждую процедуру.
На сегодня большинство работодателей пользуются услугами так называемых менеджерских страховых организаций, которые организовывают оказание медицинских услуг по цене, значительно ниже той, которую заплатил бы работник при индивидуальном обращении за помощью. Основной особенностью таких организаций является заключение селективных контрактов, то есть с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет добиться более низких цен. Кроме того, эти организации часто предлагают выгодные для работодателя схемы снижения чрезмерных медицинских затрат. Для минимизации расходов пациент перед получением специализированной помощи предварительно должен быть осмотрен специалистом широкого профиля.
Менеджерские страховые организации и обычные страховщики зачастую используют такие нефинансовые механизмы контроля, как административное одобрение либо получение заключения второго специалиста перед назначением дорогостоящих процедур.
Понятие «менеджерские страховые организации» включает организации, поддерживающие здоровье (ОПЗ, health maintenance organizations), и организации предоставления предпочтительных услуг (ППУ, preferred provider organizations). ОПЗ покрывают медицинские услуги, оказанные только врачами или клиниками, с которыми подписаны соответствующие контракты. ППУ позволяют оплатить медицинские услуги, оказанные как внутри собственной сети поставщиков медицинских услуг (с которыми заключены договора), так и услуги, оказанные вне сети. Вопреки ожиданиям многих экспертов ППУ за последнее десятилетие отвоевали значительную долю рынка у ОПЗ.
Гибкость управления и успех деятельности организации ППУ постепенно приводит к тому, что и ОПЗ стремятся разрабатывать более мобильные модели управления. Первые ОПЗ в США, такие как Kaiser Permanente в Окленде и Health Insurance Plan в Калифорнии, представляли собой модель ОПЗ с собственным госпиталем и штатными медицинскими сотрудниками.
Само название «организация, поддерживающая здоровье» происходит из идеи, в соответствии с которой ОПЗ функционируют для поддержания состояния здоровья своих клиентов, а не просто занимаются лечением их болезней. Выполняя эту миссию, ОПЗ обычно обеспечивают профилактическое медицинское обслуживание. Внутри своей структуры ОПЗ могут разрабатывать и внедрять руководства по эффективной и экономичной медицинской помощи, а лечащий врач выступает в роли консультанта и координатора, помогающего сориентироваться и разобраться в сложной системе здравоохранения.
Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие высокое качество услуг и экономическую эффективность ОПЗ, эти организации теряют свою долю рынка. На смену им приходят организации с более гибкими моделями управления, способные предложить клиентам значительные скидки за счет развитой сети контрактных госпиталей. На сегодня характерна картина, когда врач или клиника имеет около дюжины или более контрактов с различными компаниями, диагностическими лабораториями и в своей работе пользуется несколькими практическими руководствами.

Медицинские продукты, исследования и развитие
Производством такой медицинской продукции, как лекарственные средства и оборудование, занимаются частные компании. Америка тратит колоссальные суммы на медицинские исследования преимущественно за счет негосударственных поступлений. В 2000 г. такие неприбыльные частные организации, как Медицинский институт Говарда Хьюза, субсидировали 7% всех средств, потраченных на исследования в США, частные фармацевтические компании – 57%, Национальный институт здоровья (НИЗ) – государственное учреждение, бюджет которого создается за счет налогообложения, – 36%. Однако уже в 2004 г. вклад НИЗ составил только 28% фондов, направленных на разработку исследований.
За период с 1994 по 2003 год объем финансирования от частных фармкомпаний увеличился на 102%. В частных лабораториях в основном проводятся исследования с целью создания новых лекарственных препаратов, методик, аппаратов, которые могут быть в последующем зарегистрированы и представлены на фармацевтическом рынке. Правительство и университеты отдают предпочтение базисным исследованиям. Многие из таких исследований проводятся государственными исследовательскими институтами, такими как НИЗ и Национальный институт психического здоровья.

Регулирование и надзор в системе здравоохранения
Деятельность Центра контроля и предотвращения заболеваний направлена на определение и устранение угроз общественному здоровью. Кроме него, существуют такие регуляторные органы, как Администрация по контролю продуктов и лекарственных веществ (Food and Drug Administration – FDA), которая занимается рассмотрением и одобрением разрешений на продажу новых препаратов. Многие из организаций, оказывающих медицинские услуги, добровольно проходят сертификацию Комиссией по аккредитации госпитальных учреждений.
Недавно центр служб Medicare и Medicaid на своем веб-сайте разместил свободный для просмотра рейтинг качества оказания медицинской помощи в частных клиниках с указанием проблем, которые имели место ранее.
В США ответственность за систему медицинского страхования несет федеральное правительство и частично правительства штатов, что закреплено актом МакКарена-Фергюсона. Штаты могут регулировать объем медицинских услуг, предоставляемых по медицинским программам.
Хотя американская система здравоохранения самая дорогая в мире, она не лишена недостатков. Многие жители США не могут получить адекватной медицинской помощи, заболеваемость в стране не снижается, а профилактические мероприятия зачастую не приносят ожидаемого результата. Однако США постоянно предпринимают шаги, направленные на улучшение системы здравоохранения и здоровья населения в целом. Учитывая тесную взаимосвязь системы финансирования и организации предоставления медицинских услуг, именно новые механизмы финансирования ведут к изменениям в системе оказания медицинских услуг и одновременно являются одним из решающих факторов на пути к улучшению здоровья нации.
В настоящее время ведутся бурные дебаты вокруг доступности, эффективности и качества медицинских услуг. Наиболее острой темой для обсуждения американскими политическими партиями остается вопрос о целесообразности внедрения в США универсальной обязательной государственной системы здравоохранения. Сторонники универсальной системы утверждают, что оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам приводит к огромным затратам, которых можно избежать, охватив все население системой обязательной медицинской помощи. Их оппоненты апеллируют к свободе выбора каждого человека, в том числе и медицинского обслуживания, утверждая, что введение такой системы приведет к повышению налогообложения и снижению качества оказания медицинской помощи.
Однако оппоненты сходятся во мнении, что на сегодня правительство вынуждено тратить на здравоохранение огромные средства и что наиболее эффективным решением данной проблемы может быть стимулирование рыночных решений, повышение эффективности и введение инновационных подходов. Кроме того, все политические силы единогласно отстаивают незыблемое право каждого человека на оказание медицинской помощи, которое должно быть защищено государством.
zenitka так что не надо рассказывать сказки о том "как там"...

Возраст: 52 C нами с 04.03.2009 Репутация: **67.1**

bahruz, Да, если не ошибаюсь, в нашем законодательстве прописано что ЛЮБАЯ экстренная помощь оказывается вне зависимости от наличия полиса и гражданства пострадавшего. ВОТ! А вы говорите -Запад Подмигивание

Добавлено спустя 7 минут 8 секунд:

Представляю, если бы сломавшего ногу американцу у нас сначала бы 20 мин распрашивали про страховку (на русском), а потом бы уехали с предложением waiting... Я думаю эта бригада уже бы пред судом предстала - по статье неоказание помощи..., да и все СМИ прокляли б нашу медицину Смешно

Возраст: 42 C нами с 12.11.2007 Репутация: **67.9**

Да о чем вы говорите, какая помощь??? Видимо главный лозунг наших врачей действительно "Не навреди"...Ибо предпочитают не вмешиваться. Я лично городскую больницу вообще боюсь, а поликлинику - считаю бесполезной (лично для меня).
Начиная с терапевта, которая умеет назначать только лекарства от простуды, в упор не замечая пневмонию...
Дальше идет отоларинголог, к которому обращалась 3! раза с острой болью, и от которого получила прекрасный диагноз "особенность организма"! а, да, лечения назначено не было...
Еще 2 раза забирали по скорой с подозрением на аппендицит: первый раз день провела в хирургии, сняли боль и отпустили, ничего не найдя... второй раз даже не сняли боль - просто в приемном покое осмотрели, сказали что не аппендицит (что я и сама уже знаю) и послали домой... диагноз - "особенность организма"!!!! уже даже смешно... было бы, если бы не было и третьего приступа болей: после звонка в скорую и выяснения, что сценарий будет тот же, отменила вызов, ибо зачем гонять бригаду, я и так знаю что не аппендицит.... Если бы не мама с народными средствами, не знаю что и делать....

Ради справедливости: оч удивил хирург - в положительном смысле, неравнодушием, адекватностью.... Специалист из флюорографии, которая звонила мне домой и была в шоке, что меня до сих пор не положили в больницу (пневмония). И Тетечка-врач на телефоне скорой, которая сама перезванивала, уточняя как я себя чувствую...

Вывод - ищу по отзывам знакомых хороших платных врачей по всей Москве, и молюсь что ничего экстренного не случится, чтоб не обращаться в городскую Равнодушный

C нами с 27.01.2007 Репутация: **86.7**

Darkscorpion писал(а):

думаю что достать соринку из глаза ему было бы так сложно (это дело 2ух минут веко вывернул промыл и иди себе домой)

соринка соринке рознь.. мне как то "соринку" 2.5 часа вынимали из глаза (привязав голову напротив какого-то аппарата, изрядно космического вида Улыбочка

- чтоб не дергался)
и тоже был отруган врачом, в достаточно некультурной форме, за "мож само пройдет", тк обратился гдето в 23-00, считаю что вполне обоснованно пистон мне дохтур вставил Улыбочка

(дело было давно и не в раменском)

илья79 писал(а):

Yury, да логика у нас есть .
вот вы проектировщик скажите где вы находитесь через два часа после окончания рабочего дня, что-то я сомневаюсь что у кульмана на работе.

как коллега Yury (возможно отрасли разные), но тоже тружусь инженером-конструктором могу, подтвердить его слова: даже дома очень часто ловишь себя на том, что думаешь над работой Улыбочка

. в связи с тем, что моя половина является работником той сферы, обсуждение которой идет в этой теме, могу сказать одно - дома у ней работа вспоминается в основном только если кто попросит укол сделать или "что можно выпить чтоб сразу выздроветь" - "ты ж медик" Улыбочка

о неадекватном поведении некоторых индивидов - наслышан от супруги Подмигивание

иной раз народ такие "выкидоны" задвигает
про скорую: как вам вызов "скорой" "попросить в аптеку сгонять - я сильно болею,а вы - как раз должны мед.помощь оказывать" (слышал такое от человека, который так на вызов ездил) Улыбочка

ЗЫ нисколько не оправдываю медицину и мед работников в часности, тк все же не в вакууме они находятся... тут все как и везде - есть всё Ага

Возраст: 34 C нами с 25.06.2006 Репутация: **318.5**

Врачи сожгли ребенка во время операции (ц)